Évaluation de critères de triage pour les traumatismes graves (données du "trauma system" du réseau nord alpin des urgences (TRENAU))

Introduction : Les trauma system américains ont montré leur efficacité par la diminution de la mortalité, en structurant des filières de soins avec une démarche d assurance qualité. Afin d améliorer la qualité des soins, le Réseau Nord Alpin des urgences a mis en place une organisation des soins de type trauma system intégrant le haut niveau d expertise des SAMU. L objectif de cette étude est d évaluer la pertinence des critères de triage du Trauma system du Réseau Nord Alpin des Urgences (TRENAU) comme critères prédictifs de gravité. Méthode : Les centres hospitaliers de la région sont catégorisés (par niveaux de I à III) en fonction des ressources disponibles dans l établissement. Les patients sont inclus dans le registre selon les critères définis par la conférence de Vittel et classés en trois groupes en fonction de leur sévérité. La procédure de triage initiale intègre le niveau des centres, la gravité du patient et la nécessité d un plateau technique spécialisé. Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir de données du registre du TRENAU afin d évaluer les critères de triage choisis. Les patients inclus sont les patients traumatisés grave présentant un ou plusieurs critères de Vittel et enregistrés dans le registre du TRENAU. Une méthode de régression linéaire multiple a été employée pour rechercher les facteurs en corrélation avec l Injury Severity Score (ISS). Résultats : 179 patients ont été inclus, dont 77% de sexe masculin et un âge médian de 29 ans. L étude montre que les Grade A et B sont fortement corrélés à l ISS. Les Grades C correspondent à un sur triage (overtriage), se justifiant par le recours à une intervention urgente (chirurgie ou radiologie interventionnelle) dans 10 % des cas, et l admission en réanimation de plus d un tiers des patients. Conclusion : Les critères de Grade A et B retenus par le TRENAU pour définir les grades de gravité montrent une association avec la sévérité du traumatisme. Le Grade C doit être amélioré.Background: The American trauma system showed its efficiency by the decrease of the mortality. The trauma system of the northen french Alps emergency network was created in this model to improve the quality of care in ours region. The goal of this work is to estimate the relevance of the triage criteria chosen by the TRENAU as predictive criteria of severity. Methods: The hospitals of the region were categorized (by level I to III) according to the available resources in the etabishment.The patients were included in the register according to the criteria defined by the conference of Vittel and classified in three groups accordind to their severity.The inital prodecure of triage integrates the level of the centers, the trauma severity and the necessity of specialized cares . We realized a prospective study from data of the register of the TRENAU to estimate the chosen triage criteria.The inclusive patients are severe injured patients, presenting one or several criteria of Vittel and were recorded in the register of the TRENAU. A methode of multiple linear regression was employed to look for factors in correlation with an Injury severity score (ISS). Results: The analysis concerned 179 patients, among which 77% male with a median age of 29 years.The study shows that the Rank A and B are strongly correlated with an ISS>15.The Ranks C correspond to one overtriage , justifying itself by the appeal to an urgent intervention (surgery or interventional radiology) in 10% of the case, and the admittance of rescucitation of more than a third of the patients. Conclusion: The Rank A and B retained by the the TRENAU to define the rank of gravity show an association with the severity of the trauma. The Rank C must be improved.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF